TEXTOS E EXPLICAÇÕES - DIET

CUIDADOS COM OS PÉS DIABÉTICOS

O Pé Diabético

Sendo portador de diabetes, você precisa cuidar especialmente dos seus pés, pois, uma vez com problemas no pé relacionados ao diabetes, o seu tratamento será difícil. Este manual responde a questões básicas sobre problemas do pé diabético e oferece informações para o cuidado diário que vão ajudar a evitar problemas. Se necessitar de informações mais detalhadas, procure o seu médico ortopedista.

Neuropatia - a perda da sensibilidade

Circulação - a chave para a cicatrização

Infecções - alerta vermelho!

Prevenção Lesões Ósseas

Úlceras dos Pés

Seja Otimista

A insensibilidade ao filamento de dez gramas define a perda da sensibilidade protetora. O exame é importante tanto para diagnóstico, como para conscientização por parte do paciente e familiares, da perda da sensibilidade, para que sejam adotadas medidas profiláticas.

Neuropatia

Pergunta: O que é neuropatia diabética?

Resposta: É a perda gradativa da função dos nervos dos pés e pernas devido ao diabetes. A mudança mais comum e significativa é a perda da sensibilidade, ou seja, da sensação de ser tocado.

Pergunta: Como posso saber se tenho neuropatia?

Resposta: A neuropatia geralmente ocorre lentamente. Você pode não perceber inicialmente porque ela é a ausência ou redução da sensibilidade. É difícil estarmos atentos a algo que não sentimos! Um exame físico feito pelo seu médico e, talvez, testes especiais, podem ajudar a fazer o diagnóstico.

Pergunta: Se a neuropatia causa a perda da sensibilidade, porque o meu pé, algumas vezes, dói ou apresenta formigamento?

Resposta: Com a neuropatia, os nervos podem transmitir impulsos que você vai sentir como torpor, formigamento, pontadas, agulhadas, choques ou uma combinação destas sensações.

Pergunta: Todos os diabéticos tem neuropatia?

Resposta: A possibilidade de ter neuropatia aumenta com a idade. Mais tempo de doença, maior a chance de desenvolver neuropatia. Muitos casos são leves e alguns severos. A gravidade da neuropatia não corresponde, necessariamente a gravidade do diabetes. Algumas pessoas com diabetes leve apresentam neuropatia severa.

Pergunta: A neuropatia afeta somente os pés?

Resposta: A neuropatia afeta principalmente os pés, mas também pode envolver os tornozelos, pernas e as vezes até as mãos. Tende a ser mais severa no pé do que na perna.

A neuropatia motora pode ocasionar a retração dos tendões extensores, provocando deformações como dedos em garra e conseqüente proeminência das cabeças dos metatarsianos, com o aumento das pressões plantares nesta área. Associada a neuropatia sensitiva causa ulcerações plantares.

Neuropatia do membro inferior raramente afeta acima do joelho. Caminhar descalço pode ser perigoso caso a sensibilidade esteja diminuída.

Pergunta: O que pode acontecer aos meus pés se eu tiver neuropatia?

Resposta: Você pode ferir os seus pés sem notar. Por exemplo, uma pessoa com neuropatia pode deixar um corte ou ferimento sair de controle simplesmente porque, não sentindo dor, não percebe a extensão do problema.

Pergunta: De que outras maneiras a neuropatia pode afetar meus pés?

Resposta: Se você utiliza um par de sapatos mal adaptados, bolhas ou ferimentos (úlceras) podem formar-se em menos de uma hora. Inicialmente, elas vão causar pequenos problemas que podem evoluir para situações mais sérias.

Pergunta: Isto significa que devo procurar o médico mesmo se a lesão no meu pé for pequena ou a infecção, pouco importante?

Resposta: Sim. É frequente o paciente notar uma área inchada ou avermelhada e não dar muita atenção porque não dói. Mais tarde, poderá vir a perder todo ou parte do pé. O maior perigo da neuropatia é a perda de sensibilidade, porque a lesão passa despercebida.

Circulação
Pergunta: Como o diabetes afeta a circulação?

Resposta: Diabetes pode contribuir para estreitar as artérias e reduzir a circulação do sangue na perna. Entretanto, como foi discutido acima, a neuropatia e não a circulação é a causa principal de problemas para os pés.

Pergunta: Diminuição da circulação afeta a cicatrização?

Resposta: Sua pele e outros tecidos dependem de uma boa circulação para receber tanto o oxigênio como a nutrição.

Uma circulação pobre pode resultar em lesão da pele e causar pequenos cortes, abrasões, queimaduras e outras lesões que vão cicatrizar com dificuldade. Estar atento ao seu pé, inspecioná-lo cuidadosamente duas vezes ao dia é a chave para prevenir problemas sérios.

Infecções
Pergunta: Porquê a infecção causa problemas nos pés?

Resposta: Infecções podem se espalhar rapidamente pelo pé com poucos sinais de alarme. Lesões pequenas podem tornar-se ferimentos e, então, evoluir para um abcesso (infecção profunda). Uma vez que uma infecção se torne profunda ou atinja o osso, você provavelmene vai precisar ser submetido a uma cirurgia, e tomar antibióticos.

Pergunta: O que devo procurar perceber?

Resposta: Alguns "sinais furtivos" podem levá-lo a suspeitar da infecção. Mal estar geral com aumento inesperado da temperatura do corpo (febre) associados a contusões, ferimentos abertos ou no seu pé, podem ser sinais de infecção. Outros sinais de alerta podem ser o aumento do açúcar na urina, ou quantidade do açúcar do sangue, difícil de controlar, requerendo doses de insulina.
Novamente inspecione os seus pés regularmente para evitar problemas sérios. Procure observar aumentos da temperatura do corpo.

Prevenção
Pergunta: Como posso prevenir problemas para os meus pés?

Resposta: Cuidado adequado requer vigilância diária. A inspeção visual frequente deve substituir a perda da sensibilidade para os pés. Procure avermelhamento da pele, inchaços, bolhas, unhas inflamadas, proeminências ósseas ou mudanças da forma do seu pé.

Pergunta: Como posso fazer isso se para mim é difícil ficar em uma posição que permita observar a planta dos pés?

Resposta: Coloque um espelho na parede do seu quarto ou banheiro e tenha perto uma cadeira para apoiar-se ao inspecionar os pés. Se você também tem dificuldade para enxergar, pode utilizar-se de uma lente de aumento (lupa). De maneira mais prática pode pedir para um amigo ou familiar inspecionar os seus pés. Uma possibilidade para inspecionar os pés é utilizar um espelho soldado a uma haste flexível, o que permite um posicionamento confortável.

Pergunta: Quais os cuidados diários que devo tomar?

Resposta: Tenha uma rotina de limpeza delicada. Lave seus pés em água morna, nunca quente. Como você não pode confiar em seus pés para alertá-lo se a água estiver muito quente, teste a temperatura com o cotovelo. Lave com um pano macio e sabonete neutro.

Pergunta: O que mais posso fazer?

Resposta: Enxugue completamente mas seja gentil ao fazê-lo entre os dedos. Use uma loção hidratante para pele seca, mas não a coloque entre os dedos.

Pergunta: Como devo cortar as unhas dos pés?

Resposta: Se a sua visão for boa e você pode alcançar as unhas com facilidade, corte as unhas reto com um cortador de unha. Não arredonde os cantos. Entretanto é mais seguro lixar as unhas frequentemente com uma lixa de unhas. Se você tem dificuldade, ou está inseguro, procure ter suas unhas cortadas por um profissional.

Pergunta: Calos são problemas?

Resposta: Sim. Calos se formam no dorso dos pés, especialmente dos dedos, quase sempre devido a pressões dos sapatos. Calos indicam que os seus sapatos estão muito apertados e que você precisa de orientação profissional para adaptar um calçado.

Pergunta: Como devo tratar calos na sola do pé?

Resposta: Pele espessa ou calosidades também ocorrem nesta área devido a pressão. Podem causar problema ao se tornarem muito espessas e/ou secas, ocorrendo rachaduras da pele subjacente com uma consequente infecção.

Pergunta: Como posso remover calosidades?

Resposta: Calos podem ser removidos se os lixamos gentilmente e diariamente com uma lixa de pé ou pedra-pomes. Se estiver inseguro para fazê-lo, consulte seu médico.

Pergunta: Que tipo de calçado devo usar?

Resposta: A escolha de bons calçados com bastante espaço pode ajudar a prevenir lesões dos pés. Os sapatos devem ser acolchoados na parte plantar e ter a porção superior feita com material macio e que respire como o couro, nunca como o plástico. Cuidado profissional na adaptação do calçado é recomendável. Consulte seu ortopedista para um encaminhamento adequado.

Pergunta: O que dizer sobre sandálias e havaianas?

Resposta: Sandálias ou havaianas podem concentrar pressão entre ou sobre os dedos. O atrito, devido a movimentação excessiva dos pés pode levar a abrasões e úlceras.

Pergunta: Que tipo de meias devo usar?

Resposta: Meias de algodão ou lã fornecem o melhor acolchoamento. Evite materiais sintéticos. Evite furos, dobras e costuras em relevo. Não use meias com material elástico na parte superior que possa restringir a circulação sanguínea.

Pergunta: Devo inspecionar os meus sapatos cada vez que vou calçá-los?

Resposta: Sim! Sempre olhe dentro do calçado procurando por objetos estranhos. Esteja seguro de que seu sapato esteja em boas condições, sem costuras soltas, salto frouxo e se há pregos. Amacie calçados novos gradualmente. Use-os por uma ou duas horas de cada vez e depois cheque seus pés no espelho por áreas avermelhadas. Olhe dentro do calçado procurando por objetos estranhos.

Pergunta: Se eu tiver neuropatia, que tipo de calçado devo usar?

Resposta: Os melhores calçados para neuropatia são hiper profundos e com palmilhas especialmente modeladas para seu pé.

Pergunta: Devo usar suporte para os arcos dos pés?

Resposta: Pacientes portadores de neuropatia devem usar palmilhas especialmente moldadas aos seus pés para ajudar no acolchoamento dos mesmos. Devem evitar palmilhas com elevações exageradas, muito rígidas ou moldadas em plásticos duros.

Lesões Ósseas
Pergunta: O que é "pé de Charcot"?

Resposta: Fraturas e deslocamentos dos ossos dos pés e/ou tornozelo que ocorrem como resultado de pequenos traumatismos, caracterizam o que é chamado de "pé de Charcot" ou "articulação de Charcot".

Pergunta: O que causa o "pé de Charcot" ou "articulação de Charcot"?

Resposta: O "pé de Charcot" ou "articulação de Charcot" ocorre por razões ainda pouco conhecidas. Na maioria das vezes, surge um inchaço inexplicável, podendo ocorrer dor.

Pergunta: A "articulação de Charcot" pode ser vista no Raio-X?

Resposta: Com o passar do tempo, a "articulação de Charcot" pode ser vista no Raio-X. O inchaço pode se antecipar as alterações do Raio-X por duas semanas até dois meses.

Pergunta: Como é tratada a "articulação de Charcot"?

Resposta: As "fraturas e deslocamentos de Charcot" são tratadas com imobilização com um aparelho gessado ou uma órtese por um longo período de tempo. Muitas vezes a "articulação de Charcot" cura sem haver necessidade de cirurgia mas, em algumas ocasiões, pode requerer tratamento cirúrgico para a remoção de saliências ósseas ou para que articulações sejam realinhadas.

Pergunta: "Articulação de Charcot" é um problema sério?

Resposta: Sim. Este é um dos problemas mais sérios do pé diabético. O "processo de Charcot" pode levar a um desabamento do arco do pé (pé plano) e a mudanças dramáticas da forma dos pés. As "articulações de Charcot" ocorrem em pés com circulação relativamente boa.

Úlceras dos Pés
Pergunta: Como o aparelho gessado é usado para tratar úlceras no pé?

Resposta: Ossos quebrados não são a única razão para a colocação de um aparelho gessado. Os médicos usam um "gesso de contato total" ou "gesso de cicatrização", moldado cuidadosamente ao pé e perna, para auxiliar na cicatrização das úlceras dos pés diabéticos.

Pergunta: Como funciona o "gesso de contato total"?

Resposta: Ele tem a finalidade de distribuir o peso do corpo sobre toda a superfície da planta do pé diminuindo, desta forma, a pressão concentrada que é a causadora das feridas.

Pergunta: Quais as vantagens do tratamento com o "gesso de contato total"?

Resposta: O "gesso de contato total" vai Ihe permitir continuar caminhando enquanto a ferida é tratada. O gesso parece incoveniente, mas pode ser muito eficiente, bem mais barato e menos arriscado do que uma cirurgia.

Pergunta: Os antibióticos ajudam a tratar as infecções?

Resposta: Sim. Antibióticos são importantes. Mas se a circulação de sangue para o pé for pobre, os antibióticos podem não atingir a área infectada.

Pergunta: O que pode ser feito para melhorar a circulação?

Resposta: Os cirurgiões vasculares podem, algumas vezes, melhorar a circulação do pé e da perna, ajudando a úlcera a cicatrizar.

Pergunta: As úlceras podem ser removidas ou costuradas?

Resposta: Na maioria das vezes as úlceras e ferimentos são tratados com curativos. O "gesso de contato total" pode ser necessário. Ferimentos abertos devem, em geral, cicatrizar por si mesmos para prevenir a recorrência da infecção.

Pergunta: Quando a cirurgia é necessária?

Resposta: A cirurgia pode ser necessária para a limpeza de feridas infectadas ou para remoção de tecidos que cicatrizam com dificuldade. Um cirurgião ortopédico é a pessoa mais qualificada para realizar este procedimento. O seu ortopedista pode realizar uma limpeza superficial da ferida (desbridamento) no próprio consultório, mas procedimentos maiores deverão ser realizados no hospital. Em alguns casos, a cirurgia pode ajudar a prevenir o desabamento do pé causado pela "articulação de Charcot".

Pergunta: Quantos médicos são necessários para tratar um pé?

Resposta: O tratamento do pé diabético é um esforço de equipe. Endocrinologista, diabetólogo, médico de família, cirurgião ortopédico, cirurgião vascular e plástico freqüentemente, trabalham juntos para tratar e reconstruir pés e pernas. Estudos especiais podem envolver radiologistas, patologistas e neurologistas. Uma boa nutricionista, enfermeira especializada e assistente social são freqüentemente necessárias. Algumas clínicas oferecem todos estes serviços num mesmo local. Uma equipe multiprofissonal freqüentemente trabalha unida para tratar e preservar pés e pernas.

Seja Otimista: O cuidado com as extremidades inferiores do diabético tem melhorado na última década. Entretanto, a chave do sucesso é a prevenção. A chave para a prevenção está na higiene, no uso de calçados adequados e na inspeção diária cuidadosa dos seus pés.

Tradução e adaptação de texto da American Academy of Orthopaedic Surgeons: Dr. Marco Antonio Guedes de Souza Pinto Fonte da pesquisa: www.centromarianweiss.com.br / www.eniofranca.com.br

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